Potītes locītavas artroze ir hroniska slimība, kas skar locītavas skrimšļus un pēc tam arī citas locītavas struktūras (kapsulu, sinoviju, kaulus, saites). Tam ir deģeneratīvi-distrofisks raksturs. Tas izpaužas kā sāpes un kustību ierobežojumi, kam seko progresējoši atbalsta un staigāšanas funkciju traucējumi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem, pārbaudi un rentgenogrāfiju. Ārstēšana parasti ir konservatīva, izmantojot pretiekaisuma līdzekļus, hondroprotektorus un glikokortikoīdus, kā arī izrakstot vingrošanas terapiju un fizikālo terapiju. Smagos gadījumos tiek veikta sanitārā artroskopija, artrodēze vai endoprotezēšana.
Galvenā informācija
Potītes locītavas artroze ir slimība, kurā pakāpeniski tiek iznīcināts locītavas skrimslis un apkārtējie audi. Slimības pamatā ir deģeneratīvi-distrofiski procesi, iekaisums locītavā ir sekundārs. Artrozei ir hroniska viļņveidīga gaita ar mainīgām remisijām un paasinājumiem un pakāpeniski progresē. Sievietes un vīrieši cieš vienlīdz bieži. Attīstības iespējamība strauji palielinās līdz ar vecumu. Tajā pašā laikā eksperti atzīmē, ka slimība "kļūst jaunāka" - katrs trešais potītes artrozes gadījums šobrīd tiek konstatēts cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem.
Cēloņi
Primārā artroze rodas bez redzama iemesla. Sekundārais potītes locītavas bojājums attīstās dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Abos gadījumos pamats ir vielmaiņas procesu pārkāpums skrimšļa audos. Galvenie potītes locītavas sekundārās artrozes cēloņi un predisponējošie faktori ir:
- lielas intraartikulāras un periartikulāras traumas (kulturkaula lūzumi, potītes lūzumi, saišu plīsumi un plīsumi);
- potītes operācija;
- pārmērīga slodze: pārāk intensīvs sports, ilga staigāšana vai pastāvīga stāvēšana darba apstākļu dēļ;
- valkā kurpes ar papēžiem, liekais svars, pastāvīgas mikrotraumas;
- slimības un stāvokļi, kas saistīti ar vielmaiņas traucējumiem (cukura diabēts, podagra, pseidopodagra, estrogēna deficīts pēcmenopauzes periodā);
- reimatiskas slimības (SLE, reimatoīdais artrīts);
- mugurkaula jostas daļas osteohondroze, starpskriemeļu trūce un citi stāvokļi, ko pavada saspiesti nervi un pēdas un kājas muskuļu sistēmas traucējumi.
Retāk artrozes cēlonis ir nespecifisks strutojošs artrīts, specifisku infekciju (tuberkuloze, sifiliss) izraisīts artrīts un iedzimtas attīstības anomālijas. Noteiktu lomu artrozes attīstībā spēlē nelabvēlīgi vides apstākļi un iedzimta predispozīcija.
Patoģenēze
Parasti locītavu virsmas ir gludas, elastīgas, kustību laikā gludi slīd viena pret otru un nodrošina efektīvu triecienu absorbciju zem slodzes. Mehānisku bojājumu (traumas) vai vielmaiņas traucējumu rezultātā skrimslis zaudē gludumu, kļūst raupjš un neelastīgs. Skrimšļi kustību laikā "berzē" un viens otru traumē, kas noved pie patoloģisku izmaiņu saasināšanās.
Nepietiekama nolietojuma dēļ liekā slodze tiek pārnesta uz pamata kaulu struktūru, un tajā attīstās arī deģeneratīvi-distrofiski traucējumi: kauls deformējas un aug gar locītavas zonas malām. Sekundāras traumas un locītavas normālas biomehānikas traucējumu dēļ cieš ne tikai skrimšļi un kauls, bet arī apkārtējie audi.
Locītavas kapsula un sinoviālā membrāna sabiezē, saitēs un periartikulārajos muskuļos veidojas šķiedru deģenerācijas perēkļi. Samazinās locītavas spēja piedalīties kustībās un izturēt slodzi. Rodas nestabilitāte un sāpes progresē. Smagos gadījumos tiek iznīcinātas locītavu virsmas, tiek traucēta ekstremitāšu atbalsta funkcija, un kustības kļūst neiespējamas.
Simptomi
Sākotnēji pēc ievērojamas slodzes tiek konstatēts ātrs nogurums un vieglas sāpes potītes locītavā. Pēc tam sāpju sindroms kļūst intensīvāks, mainās tā raksturs un rašanās laiks. Sāpju atšķirīgās pazīmes artrozes gadījumā ir:
- Sākot sāpes. Parādās pēc miera stāvokļa un pēc tam pakāpeniski pazūd kustībā.
- Atkarība no slodzes. Ir pastiprinātas sāpes slodzes laikā (stāvot, ejot) un ātrs locītavas nogurums.
- Nakts sāpes. Parasti parādās no rīta.
Stāvoklis mainās viļņveidīgi, saasināšanās laikā simptomi ir izteiktāki, remisijas fāzē tie vispirms izzūd, pēc tam kļūst mazāk intensīvi. Simptomi pakāpeniski progresē vairāku gadu vai gadu desmitu laikā. Līdztekus sāpēm tiek noteiktas šādas izpausmes:
- Kustības laikā var atskanēt kraukšķēšana, čīkstēšana vai klikšķēšana.
- Paasinājuma laikā periartikulārā zona dažkārt uzbriest un kļūst sarkana.
- Locītavas nestabilitātes dēļ pacients bieži sagriež kāju, izraisot saišu sastiepumus un plīsumus.
- Tiek atzīmēts stīvums un kustību ierobežojumi.
Komplikācijas
Paasinājuma laikā var rasties reaktīvs sinovīts, ko papildina šķidruma uzkrāšanās locītavā. Vēlākajos posmos tiek atklāta izteikta deformācija. Kustības ir krasi ierobežotas un attīstās kontraktūras. Atbalsts kļūst apgrūtināts, pārvietojoties, pacienti ir spiesti izmantot kruķus vai spieķi. Ir darbspēju samazināšanās vai zudums.
Diagnostika
Potītes locītavas artrozes diagnozi veic ārsts ortopēds, pamatojoties uz aptauju, ārējās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu rezultātiem. Sākotnējās stadijās izmeklējot, izmaiņas var nebūt, bet vēlāk atklājas deformācijas, kustību ierobežojumi, sāpes palpējot. Galvenā nozīme tiek piešķirta vizualizācijas metodēm:
- Rentgens no potītes locītavas. Spēlē izšķirošu lomu diagnozes noteikšanā un artrozes pakāpes noteikšanā. Par patoloģiju liecina locītavas spraugas sašaurināšanās, locītavu virsmu malu (osteofītu) proliferācija. Vēlākā stadijā tiek konstatēti kaula subhondrālās (atrodas zem skrimšļa) zonas cistiski veidojumi un osteoskleroze.
- Tomogrāfiskie pētījumi. Izmanto, kad norādīts. Sarežģītos gadījumos, lai precīzāk novērtētu kaulu struktūru stāvokli, pacients tiek papildus nosūtīts uz datortomogrāfiju, bet mīksto audu izmeklēšanu - uz potītes locītavas MRI.
Laboratorijas testi nemainās. Ja nepieciešams, lai noskaidrotu artrozes cēloni un diferenciāldiagnozi ar citām slimībām, tiek nozīmētas radniecīgu speciālistu konsultācijas: neirologs, reimatologs, endokrinologs.
Potītes artrozes ārstēšana
Patoloģijas ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta. Pacientus parasti ambulatori apmeklē ķirurgs ortopēds. Paasinājuma periodā iespējama hospitalizācija traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā. Nozīmīgākā loma artrozes progresēšanas palēnināšanā ir dzīvesveidam un pareizam fizisko aktivitāšu režīmam, tāpēc pacientam tiek sniegti ieteikumi svara samazināšanai un kājas slodzes optimizēšanai.
Narkotiku terapija
To izvēlas individuāli, ņemot vērā artrozes stadiju, simptomu smagumu un pavadošās slimības. Ietver vispārējos un vietējos aģentus. Tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Vispārējie NPL. Parasti tiek izmantotas tablešu formas. Zāles negatīvi ietekmē kuņģa gļotādu, tāpēc kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā priekšroka dodama "maigām" zālēm.
- Vietējie NPL. Ieteicams gan paasinājuma periodā, gan remisijas fāzē. Var izrakstīt kā alternatīvu, ja rodas tablešu formas blakusparādības. Pieejams ziežu un želeju veidā.
- Hondroprotektori. Vielas, kas palīdz normalizēt vielmaiņas procesus skrimšļa audos. Tos lieto krēmu, želeju un preparātu veidā intraartikulārai ievadīšanai. Lietojiet zāles, kas satur glikozamīnu un kolagēna hidrolizātu.
- Hormonālie līdzekļi. Stipru sāpju gadījumos, ko nevar remdēt ar medikamentiem, intraartikulāri kortikosteroīdi tiek ievadīti ne biežāk kā 4 reizes gadā.
- Vielmaiņas stimulatori. Lai uzlabotu vietējo asinsriti un aktivizētu audu metabolismu, tiek nozīmēta nikotīnskābe.
Fizioterapeitiskā ārstēšana
Pacientam tiek noteikts fizikālās terapijas komplekss, kas izstrādāts, ņemot vērā slimības izpausmes un stadiju. Pacients tiek nosūtīts uz fizioterapiju. Artrozes ārstēšanā izmanto masāžu un UHF. Turklāt patoloģijas ārstēšanā viņi izmanto:
- lāzerterapija;
- termiskās procedūras;
- medicīniskā elektroforēze un ultrafonoforēze.
Ķirurģija
Norādīts vēlākās slimības stadijās, kad konservatīvā terapija ir neefektīva, stiprs sāpju sindroms, pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanās vai ierobežotas darbspējas. Operācijas tiek veiktas slimnīcas apstākļos un ir atklātas un minimāli invazīvas:
- Artroskopiskās iejaukšanās. Ja ir ievērojama skrimšļa iznīcināšana, tiek veikta artroskopiskā hondroplastika. Sanitāro artroskopiju (kustību kavējošu veidojumu likvidēšanu) parasti veic stiprām sāpēm artrozes 2. stadijā. Efekts saglabājas vairākus gadus.
- Potītes locītavas artrodēze. To veic locītavu virsmu būtiskas iznīcināšanas gadījumā, ietver locītavas noņemšanu un pēdas un apakšstilba kaulu "saplūšanu". Nodrošina ekstremitāšu atbalsta funkcijas atjaunošanu locītavu mobilitātes zuduma gadījumā.
- Potītes locītavas endoprotezēšana. Veikta progresējošas artrozes gadījumā. Ietver bojāto kaulu locītavu virsmu noņemšanu un aizstāšanu ar plastmasas, keramikas vai metāla protēzēm. Kustības tiek atjaunotas pilnībā, protēzes kalpošanas laiks ir 20-25 gadi.
Prognoze
Izmaiņas locītavā ir neatgriezeniskas, taču lēna artrozes progresēšana, savlaicīga ārstēšanas uzsākšana un ortopēda traumatologa ieteikumu ievērošana vairumā gadījumu ļauj saglabāt darba spējas un augstu dzīves kvalitāti gadu desmitiem pēc parādīšanās. no pirmajiem simptomiem. Strauji palielinoties patoloģiskajām izmaiņām, endoprotezēšana ļauj izvairīties no invaliditātes.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver traumu līmeņa samazināšanu, īpaši ziemā, ledus periodos. Ja jums ir aptaukošanās, ir nepieciešams veikt pasākumus, lai samazinātu ķermeņa svaru, lai samazinātu slodzi uz locītavu. Jāievēro mērenu fizisko aktivitāšu režīms, jāizvairās no pārslodzes un mikrotraumām, nekavējoties jāārstē slimības, kas var izraisīt potītes locītavas artrozes attīstību.